時(shí)間：2015年8月4日上午

地點(diǎn)：國家衛生計生委2號辦公樓新聞發(fā)布廳

國家衛生計生委宣傳司副司長(cháng)、新聞發(fā)言人 宋樹(shù)立：各位媒體朋友，大家上午好，歡迎參加城鄉居民大病保險有關(guān)工作媒體通氣會(huì )。今天到會(huì )的有國務(wù)院醫改辦綜合組負責人姚建紅副司長(cháng)，人力資源社會(huì )保障部醫保司陳金甫副司長(cháng)，國家衛生計生委基層衛生司聶春雷副司長(cháng)，保監會(huì )人身保險監管部袁序成主任。我們還請來(lái)了三個(gè)省的醫改工作相關(guān)負責同志，他們是河南省醫改辦專(zhuān)職副主任張若石，青海省醫改辦、省衛生計生委副主任王曉勤，江蘇省太倉市醫保中心主任錢(qián)瑛琦。首先請姚建紅副司長(cháng)介紹近日國辦印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》》有關(guān)情況。

國務(wù)院醫改辦綜合組負責人 姚建紅：非常感謝新聞界的各位朋友對大病保險工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。根據工作安排，我把全國實(shí)施城鄉居民大病保險的工作情況和大家介紹一下。

今年《政府工作報告》明確要求全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)[2015]34號）中要求由國務(wù)院醫改辦、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、中國保監會(huì )負責制訂全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度的指導性文件。今天我們非常高興，這四家都在，聶司長(cháng)是國家衛生計生委的負責同志，陳金甫司長(cháng)是來(lái)自人社部的，袁序成主任是來(lái)自保監會(huì )的。

7月22日，李克強總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，這次會(huì )議確定全面實(shí)施城鄉居民大病保險，更好守護困難群眾生命健康。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2015]57號）。

57號文提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升。

57號文包括基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險保障水平、加強醫療保障各項制度的銜接、規范大病保險承辦服務(wù)、嚴格監督管理、強化組織實(shí)施。主要包括五方面的內容：

一是完善大病保險的籌資機制。也就是解決大病保險的錢(qián)從哪里來(lái)的問(wèn)題，文件明確規定，從城鄉居民基本醫?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫?；鹬饕ǔ擎偩用窕踞t療保險和新農合基金，大病保險原則上實(shí)行市（地）級統籌，鼓勵省級統籌或全?。▍^、市）統一政策，統一組織實(shí)施。今天我們非常高興請到河南和青海，他們兩地已經(jīng)實(shí)現了省級統籌，一會(huì )兒把情況向大家介紹一下。

二是提高大病保險的保障水平。大病保險主要在參保人員患大病、生高額醫療費用的情況下，對城鄉居民基本醫保按規定支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障，確保2015年大病保險支付比例達到50%以上，并隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。

三是加強保障制度銜接。強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。

四是規范大病保險的經(jīng)辦服務(wù)。原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過(guò)合同約定的結余，需向城鄉居民基本醫?；鸱颠€資金；因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉居民基本醫?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。按照要求有關(guān)，商業(yè)保險機構和有關(guān)部門(mén)要簽訂保險合同，所以要在保險合同中把這個(gè)事情說(shuō)清楚。文件也規定，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。

五是嚴格監督管理。規范資金管理，商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實(shí)行單獨核算，確保資金安全和償付能力；商業(yè)保險機構要建立專(zhuān)業(yè)隊伍，加強專(zhuān)業(yè)能力建設，提高管理服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程；加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管，強化診療規范和臨床路徑管理，規范醫療行為，控制醫療費用。同時(shí)，商業(yè)保險機構要將簽訂合同情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會(huì )公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

下一步，我們將強化組織實(shí)施，會(huì )同有關(guān)部門(mén)多措并舉指導、督導各地制定實(shí)施方案，做好實(shí)施效果的跟蹤評估工作，確保2015年底前大病保險全面推開(kāi)，讓人民群眾切實(shí)、及時(shí)享受到政策實(shí)惠，有效緩解“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。

宋樹(shù)立：下面請人力資源社會(huì )保障部醫保司陳金甫副司長(cháng)介紹情況。

人力資源社會(huì )保障部醫保司副司長(cháng) 陳金甫：全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線(xiàn)，特別是針對困難群眾的一個(gè)重要舉措。57號文件下發(fā)以后，我部將指導地方進(jìn)行全面貫徹落實(shí)，主要是三個(gè)方面的工作。

一是加強推進(jìn)力度，確保年底前所有統籌地區全面啟動(dòng)實(shí)施城鎮居民大病保險。目前全國有32個(gè)統籌地區，80%以上的地市出臺了具體辦法。文件出臺以后，我們將重點(diǎn)加強對未啟動(dòng)地區的督導，指導地方抓緊制定出臺政策，確保年底前啟動(dòng)實(shí)施，讓群眾切實(shí)享受到這項惠民政策帶來(lái)的好處。與此同時(shí)，對已經(jīng)開(kāi)展大病保險各類(lèi)探索的地方，也要根據文件的精神，進(jìn)一步完善政策。

二是加強政策指導。首先是完善基本醫保的籌資機制和大病保險的保障政策。第一個(gè)目標是大病保險要解決所有城鄉居民參保人員高額醫療費用的負擔，這是一個(gè)基本的目標，我們通常講“二次補償”。第二方面是按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規醫療費、降低起付線(xiàn)、提高封頂線(xiàn)，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進(jìn)行傾斜。三是發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助、應急救助等各種公共政策的整合效力，能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以后負擔重的問(wèn)題。

三是積極探索委托商業(yè)保險經(jīng)辦大病保險，切實(shí)加強大病保險和基本醫保的經(jīng)辦管理。應該講，委托商保是政府創(chuàng )新公共管理的一個(gè)重要探索，在這種探索中，我們要指導地方，積極通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，規范大病保險的招投標工作和合同監管，加強對商保經(jīng)辦機構的監督檢查和考核評估機制，使商保經(jīng)辦更能夠發(fā)揮它在專(zhuān)業(yè)管理和經(jīng)辦服務(wù)上的作用，同時(shí)也使醫保的政策得到貫徹落實(shí)，提高醫?；鸬男?。

與此同時(shí)，加強醫療保險和大病保險的經(jīng)辦管理。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應承擔它的管理職責，在公共服務(wù)、經(jīng)辦政策和管理的標準上進(jìn)一步完善制度，在加強與承辦機構合作的同時(shí)，規范經(jīng)辦流程，全面進(jìn)行運行分析，加強信息系統，完善銜接，切實(shí)加強大病保險運行監管，提高大病保險的服務(wù)能力和水平。

對未能夠確定承辦機構的地方，我們確保2015年能夠全面實(shí)施大病保險制度，社會(huì )保險經(jīng)辦機構要承擔經(jīng)辦職責。

宋樹(shù)立：下面請國家衛生計生委基層衛生司聶春雷副司長(cháng)介紹情況。

國家衛生計生委基層衛生司副司長(cháng) 聶春雷：按照國務(wù)院醫改辦的要求，由我就如何貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳轉發(fā)的57號文件，進(jìn)一步做好農村居民大病保險工作向大家作一簡(jiǎn)要介紹。

2012年，國務(wù)院醫改辦會(huì )同相關(guān)部門(mén)已經(jīng)下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（發(fā)改委2605號文件），這個(gè)文件下發(fā)以后，我委積極指導基地，扎實(shí)有序地推進(jìn)農村居民的大病保險工作。截至2012年底，各省、區、市均開(kāi)展了大病保險的試點(diǎn)，試點(diǎn)縣、市、區共1468個(gè)，覆蓋人口5.08億，其中，遼寧、吉林、江西、河南、河北、重慶、青海和寧夏8個(gè)省已經(jīng)全面推開(kāi)了農村居民大病保險試點(diǎn)。農村居民大病保險試點(diǎn)共補償了156萬(wàn)人次，補償金額60.1億元，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在新農合報銷(xiāo)的基礎上增加了10%-15%。在經(jīng)辦服務(wù)方面，絕大部分試點(diǎn)都是采取了委托商業(yè)保險公司承辦的形式來(lái)開(kāi)展農村居民的大病保險工作，部分承辦大病保險工作的商保公司同時(shí)還承擔了新農合基本業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作，從而實(shí)現了新農合經(jīng)辦和大病保險承辦的全流程服務(wù)。

57號文件發(fā)布以后，我們要在做好新農合基本保障的同時(shí)，重點(diǎn)落實(shí)57號文件，做好以下工作。

一是要指導各地認真學(xué)習貫徹57號文件精神，全面推開(kāi)利用新農合基金購買(mǎi)農村大病保險的工作，實(shí)現2015年大病保險覆蓋所有城鄉居民的目標。二是要采取多種形式，包括培訓、座談會(huì )，向各地新農合管理部門(mén)和經(jīng)辦機構解讀57號文件的政治要求，總結、推廣試點(diǎn)地區已成熟的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善政策，做好大病保險與基本保險和醫療救助等各項制度的銜接，保證大病保險工作順利實(shí)施和推進(jìn)。三是會(huì )同相關(guān)部門(mén)在年底前開(kāi)展專(zhuān)項督導檢查，確保大病保險基金的安全和有效利用，保證參合群眾能夠充分受益，大病患者的就醫負擔能夠有效減輕。

宋樹(shù)立：請保監會(huì )人身保險監管部袁主任介紹情況。

保監會(huì )人身保險監管部主任 袁序成：各位記者朋友，上午好。

大病保險是基本醫保的拓展和延伸，社會(huì )保障與商業(yè)保險相結合是持續深化醫改的重大創(chuàng )新。黨中央、國務(wù)院將大病保險交由商業(yè)保險機構承辦，充分體現了黨和國家對保險行業(yè)的信任與期待。

2012年8月，六部委聯(lián)合發(fā)文正式啟動(dòng)大病保險試點(diǎn)工作以來(lái)，保監會(huì )黨委高度重視，組織全行業(yè)認真做好試點(diǎn)承辦服務(wù)工作。試點(diǎn)近三年來(lái)，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，在相關(guān)部委和各級黨政的大力支持，大病保險取得了比較好的試點(diǎn)成效，參保群眾的保障水平普遍提高了10%-15%，尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報銷(xiāo)水平遠遠超過(guò)了基本醫保的報銷(xiāo)水平，因大病致貧、大病返貧現象得到了有效緩解，基本醫?；鸨Ｕ闲б娴玫椒糯?，參保群眾得到了實(shí)惠，群眾滿(mǎn)意度較高，各級黨委、政府、社會(huì )公眾、新聞媒體等社會(huì )各界對大病保險的評價(jià)總體是積極的、正面的。在試點(diǎn)近三以后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度的意見(jiàn)》，標志著(zhù)大病保險制度將在全國范圍內全面推開(kāi)。下一步保監會(huì )將組織全行業(yè)認真貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》要求，努力把大病保險這項民生工程做好、做實(shí)、做到位。

一是進(jìn)一步提高保險行業(yè)對做好大病保險工作重要性的認識，通過(guò)動(dòng)員、部署、落實(shí)《意見(jiàn)》、會(huì )議等多種形式，指導和的督促保險業(yè)切實(shí)增強做好大病保險工作的使命感和責任感，確保今年全覆蓋目標的完成，并推動(dòng)大病保險制度逐步完善。

二是進(jìn)一步完善大病保險相關(guān)的監管制度。根據《意見(jiàn)》和大病保險試點(diǎn)情況，保監會(huì )將修訂《保險公司城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》，并抓緊出臺大病保險投標管理、財務(wù)核算管理、風(fēng)險調節機制、承辦服務(wù)規范、市場(chǎng)準入退出等配套監管制度，進(jìn)一步夯實(shí)大病保險運行與監管的制度基礎。

三是進(jìn)一步提升保險業(yè)服務(wù)大病保險工作的能力，鼓勵大病保險承辦保險公司不斷豐富大病保險服務(wù)內容，延伸服務(wù)鏈條，發(fā)揮自身網(wǎng)絡(luò )和統一法人優(yōu)勢，實(shí)現即時(shí)結算、異地結算、一站式服務(wù)，積極配合有關(guān)部門(mén)加強醫療行為的干預和醫療費用管控能力建設，參與支付方式改革，切實(shí)發(fā)揮第三方制約作用，有效控制醫療費用風(fēng)險。

四是進(jìn)一步強化大病保險經(jīng)營(yíng)行為的監管。保監會(huì )將持續開(kāi)展大病保險定期和不定期檢查，嚴肅查處各種違法違規行為，發(fā)現一起處理一起，切實(shí)保障參保群眾的合法權益，保證大病保險制度穩健運行，切實(shí)把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

五是進(jìn)一步健全考評機制，主動(dòng)接受社會(huì )監督。積極配合有關(guān)部門(mén)建立以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核評價(jià)指標體系，加強監督檢查和考核評估，同時(shí)督促商業(yè)保險機構按照《意見(jiàn)》要求，建立大病保險信息通報制度，主動(dòng)接受社會(huì )各界的監督。

宋樹(shù)立：幾個(gè)部門(mén)都已做了簡(jiǎn)要介紹，下面請河南省醫改辦張主任介紹情況。

河南省醫改辦專(zhuān)職副主任 張若石：按照會(huì )議安排，先把河南省開(kāi)展城鄉居民大病保險工作作個(gè)介紹匯報，首先匯報河南省貫徹國家文件精神的情況。

河南省委、省政府高度重視城鄉居民大病保險工作。2012年8月，國家6部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》下發(fā)后，省醫改辦組織有關(guān)部門(mén)，認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )國家文件精神，充分調研和測算前4年全省及部分市基本醫保運行情況、城鄉居民補充醫療保險經(jīng)辦情況和醫療救助情況，研究出臺了河南省《開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，選擇鄭州市、洛陽(yáng)市、安陽(yáng)市、新鄉市開(kāi)展城鄉居民大病保險試點(diǎn)，自2013年4月1日啟動(dòng)實(shí)施。

2014年4月，劉延東副總理視察河南醫改工作時(shí)強調，要做好城鄉居民大病保險工作，切實(shí)解決群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。河南省在認真總結試點(diǎn)工作的基礎上，省政府常務(wù)會(huì )議研究出臺了《河南省新型農村合作醫療大病保險實(shí)施方案》和《河南省城鎮居民大病保險實(shí)施方案（試行）》，從2014年10月1日起，新農合大病保險實(shí)施省級統籌，全省全面推開(kāi)；從2015年1月1日起，城鎮居民大病保險實(shí)施省級統籌，全省全面推開(kāi)。

新農合大病保險于2014年9月16日開(kāi)標確定承辦商業(yè)保險經(jīng)辦機構，2014年10月1日起在全省全面推開(kāi)并實(shí)行省級統籌和即時(shí)結報，實(shí)現了資金管理、補償政策、保障范圍、保障年度、結算平臺的五個(gè)統一。帶資金籌集方面：為盡可能確保大病保險受益的公平性，以上年度農村居民人均純收入作為實(shí)行差異化籌資依據，將2015年度籌資標準分三個(gè)檔次。起付線(xiàn)為1.5萬(wàn)元。城鎮居民大病保險統籌考慮各市之間的經(jīng)濟發(fā)展及醫療消費水平的差異，2015年在籌資標準上全省設定22元、24元和26元三個(gè)檔次。起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元。起付線(xiàn)是影響大病保險待遇水平和資金收支平衡的重要因素之一。確定1.8萬(wàn)元主要是考慮了城鄉居民可支配收入、患者和醫保資金的承受能力。

在保障水平方面，河南省城鄉居民大病保險均按照患者醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，實(shí)際支付比例達到50%以上。截至目前，全省已受理新農合符合大病保險補償條件的患者16.06萬(wàn)人（其中2015年5.27萬(wàn)人），即時(shí)結報大病保險費用8.38億元（其中2015年2.55億元）。城鎮居民大病保險已向商業(yè)保險機構撥付9996萬(wàn)元，用于費用補償。

考慮到城鄉居民大病保險工作全面推開(kāi)后，群眾的就醫需求可能得以釋放，河南省將繼續關(guān)注大病患者的受益度和基金運行安全問(wèn)題，逐年調整和完善政策，做好各項政策的緊密銜接，共同發(fā)揮好托底保障；加強商業(yè)保險機構經(jīng)辦人員培訓，不斷提升服務(wù)能力，同時(shí)嚴格監督管理。同時(shí)，好政策宣傳解讀，充分滿(mǎn)足群眾的知情權、選擇權、參與權。

宋樹(shù)立：請青海省醫改辦王主任介紹情況。

青海省醫改辦、省衛生計生委副主任 王曉勤：新聞界的朋友們，大家上午好。大病保險關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，是一項重要的惠民措施和民心工程。眾所周知，青海自然環(huán)境艱苦，重特大疾病高發(fā)，大病是導致城鄉居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一。青海省委、省政府高度重視，結合省情實(shí)際，在2012年上半年研究制定出臺了《青海省擴大城鄉居民大病保險實(shí)施方案》，于2012年12月1日起在全省范圍內全面實(shí)施該項制度?，F將主要做法匯報如下：

我省在認真分析、科學(xué)測算的基礎上研究制定了方案，并一次性在全省范圍內全面推開(kāi)。一是籌資機制。按人均年50元標準統籌建立城鄉居民大病醫療保險基金。所需資金從城鄉居民醫保統籌資金或結余資金中支出，不額外增加參保參合群眾的經(jīng)濟負擔。二是保障水平。保障對象是城鄉居民醫保、新農合參保參合人員，保險覆蓋所有大病，不以疾病病種區分。住院費用個(gè)人自負部分達到起付線(xiàn)5000元的全部納入大病醫療保險，使大病患者住院費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到80%，民政救助對象住院費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到90%以上，五保戶(hù)、特困戶(hù)、重度殘疾人實(shí)際報銷(xiāo)比例達到100%。三是統籌層次。我省在基金管理上實(shí)行了省級統籌，在經(jīng)辦服務(wù)提供上實(shí)行分級實(shí)施，同分結合，既提高了大病保險抗風(fēng)險能力，又讓群眾就近方便獲得醫保補償服務(wù)。四是承辦主體。將全省兩市六州劃分為兩個(gè)區域，通過(guò)招標方式引入兩家商業(yè)保險機構承辦城鄉居民大病保險工作，運用市場(chǎng)機制，增加行業(yè)競爭，提高服務(wù)水平。五是基金支付。大病保險保險基金的85%一次性劃轉，其余15%在每年年初經(jīng)考核后再予以結算。建立了大病風(fēng)險調節資金，調節地區間大病醫療保險資金的平衡、結轉至下一年度支付大病醫療費用以及以后年度的政策性虧損。商業(yè)保險機構經(jīng)辦費用約占總資金的4%左右，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式納入財政預算，經(jīng)考核后支付給保險公司。

為了保障大病保險工作的順利實(shí)施，我省重點(diǎn)強化了兩項工作：一是統一了城鄉居民醫保的《藥品目錄》，醫療費診療項目目錄、高值醫用耗材費用報銷(xiāo)范圍，規范了大病保險報銷(xiāo)范圍和標準；同時(shí)，研究制定了125種大病單病種限額標準，建立了考核評估機制，建立了大病保險年度考核辦法。二是加強商業(yè)保險機構經(jīng)辦大病服務(wù)窗口建設，統一開(kāi)發(fā)信息系統，實(shí)現“一站式”結算。

經(jīng)過(guò)三年多的實(shí)施，我省已累計為14.8萬(wàn)名大病患者支付大病醫療費用6億多元。大病基金收支基本平衡，資金使用率在95%左右。實(shí)踐證明，我省大病保險制度深受群眾歡迎，大病患者充分受益，群眾滿(mǎn)意度不斷提高，制度運行平穩、可持續，切實(shí)減輕了城鄉居民的大病醫療負擔，提高了群眾健康保障水平。

宋樹(shù)立：下面請太倉市醫保中心錢(qián)主任介紹情況。

江蘇省太倉市醫保中心主任 錢(qián)瑛琦：我就太倉市大病保險的簡(jiǎn)要做法匯報如下：

2008年初，江蘇省太倉市全面整合職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，初步實(shí)現城鄉統籌。并于2009年、2010年全面取消住院封頂管理。實(shí)踐中我們發(fā)現，仍然有一部分重特大疾病患者因病致貧，因此，我們在這個(gè)基礎上建立了一個(gè)以解決因病致貧為核心目標的大病保險制度，現將主要做法匯報如下。

一是確定籌資標準。根據以往重大疾病自負費用情況，結合保障目標，根據籌資的可持續為前提，初步測算出大病保險的籌資額，標準為職工醫保50元/年，城鄉居民20元/年。應該講，這里有一個(gè)數字的倒掛，如果按照完全收支平衡來(lái)講，這個(gè)數字可能剛好有點(diǎn)相反，因為城鄉居民的基本保障水平低，所需要的資金是多的，我們當初決定根據工業(yè)反哺農業(yè)、城市反哺農村的互助方式確定籌資。二是確定合規費用。根據重大疾病自負費用的結構，在基本醫保目錄的基礎上，對一些必需的目錄外醫療項目（包括藥品、診療項目、材料）按“保必需、防誘導、除奢侈”的原則，進(jìn)行了有限擴大，即將大部分目錄內政策性自負費用和小部分目錄外的自負費用列入大病保險的合規費用。三是確定報銷(xiāo)比例。根據已掌握的實(shí)際需要補償自負費用及籌資額度，在細化分段（13個(gè)段）的基礎上，按比例累進(jìn)方式，對報銷(xiāo)比例進(jìn)行測算，最后得出53-82%的報銷(xiāo)比例。這13個(gè)分段是遞進(jìn)的，按2.5的比例遞進(jìn)。四是確定起付標準。按照“收支平衡、略有結余”和基金運行“可持續”的研究，推算出起付標準為1萬(wàn)元。應該說(shuō)，太倉當時(shí)確定1萬(wàn)元，與城鄉居民的收入只是一個(gè)比例關(guān)系。五是確定招標方式。為確保公平、公正、公開(kāi)，太倉市選擇了以公開(kāi)招標的方式，對商保機構進(jìn)行招標，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評審，以高分中標。招標內容主要圍繞服務(wù)、經(jīng)辦、管理等方面，不含有待遇標準和籌資標準，因為這些都是我們政府已經(jīng)確定好的。

經(jīng)過(guò)5年的實(shí)踐，取得了初步的成效。一是因病致貧現象得到有效緩解。2009、2010年，太倉全面取消住院封頂管理后，因病致貧仍時(shí)有發(fā)生，部分重大疾病的實(shí)際結報率低于50%（含職工醫保）。建立大病保險制度后，總費用10萬(wàn)元以上的實(shí)際結報率平均達到了80%。這是實(shí)際結報率，分母是總費用。二是方案的可持續性基本實(shí)現。在沒(méi)有改變籌資標準、起付標準、合規費用、報銷(xiāo)比例的前提下，太倉大病保險基金運行平穩，年平均結余率在9.1%，方案的可持續性基本體現；大病保險基金年支付增長(cháng)率為8.9%，低于醫療消費的剛性增長(cháng)率，誘導醫療消費基本排除；商保機構在政府經(jīng)辦的指導、監管下，努力履行協(xié)議，并獲得了一定的服務(wù)性利潤，多贏(yíng)格局基本實(shí)現。三是監管與服務(wù)職能得到提升。引入第三方力量經(jīng)辦大病保險，更重要的意義在于協(xié)同政府經(jīng)辦，強化對醫療保險基金使用過(guò)程的監管職能和為廣大參保人員提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的服務(wù)職能，實(shí)踐證明這一愿望正在逐步顯現。

謝謝。

宋樹(shù)立：剛才七位部門(mén)和地方的負責同志都介紹了推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的進(jìn)展情況，接下來(lái)的時(shí)間他們愿意和大家進(jìn)行交流。

中央電視臺：請教兩個(gè)問(wèn)題，第一，農村合作醫療與大病保險到底是什么關(guān)系？第二，大病保險報銷(xiāo)比例到底有多大？如果說(shuō)農村很困難的家庭，通過(guò)大病保險以后，余下的部分，他自己還是負擔不起，怎么辦？

聶春雷：實(shí)際上，大病保險是基本醫保的拓展和延伸，新農合是基本醫保的一部分。所以，農村居民的大病保險就是在新農合基礎上開(kāi)展起來(lái)的，它是從新農合里劃出一部分資金來(lái)開(kāi)展的，用于解決大病患者高額醫療花費的補償，也是新農合的拓展和延伸。

姚建紅：文件對你提的第二個(gè)問(wèn)題作了重點(diǎn)闡述。首先，從文件來(lái)講，醫保的報銷(xiāo)分三個(gè)階段，第一個(gè)是基本醫保的報銷(xiāo)部分，所有人都有，只要參加新農合、參加城市居民醫保，都可以報銷(xiāo)，沒(méi)有任何障礙，國家衛生計生委和人力資源社會(huì )保障部分別管新農合和城鎮居民醫療保險，只要參加基本醫療保險，都可以報銷(xiāo)。去年底全國有10.7億老百姓參加了新農合和居民醫保，只要參加了并符合規定，都可以報銷(xiāo)，沒(méi)有任何限制。

第二，跟我們今天介紹的57號文件有關(guān)系，如果發(fā)生的費用比較多了，就進(jìn)入第二個(gè)階段，原來(lái)叫“二次補償”，現在沒(méi)有這個(gè)概念，叫大病保險，因為我們管理方式和承辦方式發(fā)生了重要的變化，不簡(jiǎn)單的叫“二次補償”了。有個(gè)概念，就是“高額醫療費用”，如果個(gè)人在一個(gè)年度里累計的合規醫療費用超過(guò)了當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入和農村居民可支配收入，就進(jìn)入高額醫療費用階段，由大病保險進(jìn)行報銷(xiāo)。舉例來(lái)講，國家統計局去年公布2014年全國城鎮居民人均可支配收入是28844元，農村居民人均可支配收入是10489元，這是全國的數據，這次文件沒(méi)有說(shuō)以全國的標準衡量各地，由各省、自治區、直轄市和新疆建設兵團來(lái)確定什么叫合規醫療費用。大病保險有個(gè)重要的目標，就是要防止家庭發(fā)生災難性醫療支出，這也是借鑒了世界衛生組織的概念，什么叫家庭災難性醫療支出呢？就是當一個(gè)家庭中用于醫療的支出占家庭可支配收入的比重等于或超過(guò)40%，就認為這個(gè)家庭可能發(fā)生家庭災難性醫療支出。為了防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，我們反推，用“高額醫療費用”的概念，就是不要超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度人均可支配收入。今年的文件寫(xiě)了，2015年合規醫療費用報銷(xiāo)比例要達到50%以上。

接下來(lái)進(jìn)入第三個(gè)階段，要強調各項保障制度之間的銜接。我們國家有很多保障制度，一是基本醫保，每個(gè)人只要愿意參加，基本都有；二是大病保險，我們有很多規定；三是我們還建立了應急救助制度，就是在緊急情況下，如果沒(méi)有人給他出錢(qián)，我們從去年建立了這個(gè)制度，就是對傳統意義上的“三無(wú)”病人，比如我突然發(fā)病了，又沒(méi)有帶錢(qián)，我是北京人，但是我暈倒在河南，這個(gè)時(shí)候這個(gè)制度就發(fā)揮作用了，由政府墊付費用，政府來(lái)幫他解決這個(gè)難題。還有慈善、商業(yè)保險，各種制度相互銜接。如果發(fā)生您剛才說(shuō)的情況，那么就由醫療救助制度幫他解決困難和問(wèn)題。

中國日報：請問(wèn)袁主任，引入商業(yè)保險機構承辦大病保險，商業(yè)保險機構會(huì )不會(huì )獲知所有參保人員的信息？假如能獲得的話(huà)，如何保證參保人員的信息不被他們所濫用？

袁序成：應該說(shuō)，商業(yè)保險機構要真正地把大病保險做好，確實(shí)在數據的測算等方面需要比較全面的、客觀(guān)的數據，才能更好地做好承辦服務(wù)工作。你提到的信息保護問(wèn)題確實(shí)是非常關(guān)鍵的，包括人社、衛計委、社會(huì )各界都特別關(guān)注投保人信息的安全和保護問(wèn)題。文件里也明確提出要加大信息保護的力度，對違反有關(guān)信息安全要求的，要嚴厲進(jìn)行處罰。保監會(huì )也一直在關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，我想，我們下一步在加強監管過(guò)程中要把保護投保人信息作為一項重要的監管制度，確保投保人信息安全，防止泄漏，甚至被商業(yè)所提高。謝謝。

南方都市報：第一個(gè)問(wèn)題，50%的比例，2012年就已經(jīng)提出了，為什么幾年來(lái)沒(méi)有實(shí)現這個(gè)目標，困難在哪里？第二，有專(zhuān)家說(shuō)，如果要實(shí)現50%的報銷(xiāo)比例的話(huà)，人均籌資要達到40塊錢(qián)左右，現在像河南，只有二十幾塊錢(qián)，據我了解，像廣東這么有錢(qián)的地方，也只有二十幾塊錢(qián)，是不是這樣的？能不能解釋一下？

姚建紅：你剛才說(shuō)的不到50%是對照上一個(gè)文件，就是2012年發(fā)改委、人社、保健、衛生部、民政部等六部門(mén)的文件，你對比一下，還是有變化的，我們當時(shí)說(shuō)是不低于50%，這次文件叫“以上”，文件表述發(fā)生變化了。

第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于籌資的問(wèn)題，你說(shuō)的是對的，去年衛生計生委和人保部調查以后，大病保險平均每個(gè)人籌資是20塊錢(qián)左右。但今年的情況不大一樣，因為今年的籌資和去年相比有很大幅度的增長(cháng)，比如去年政府給城鎮居民醫保和新農合的人均補助是320塊錢(qián)，今年是380元，光政府投入就增加了60元/人，同時(shí)要求個(gè)人繳費也有所增加，去年平均個(gè)人繳費是90塊錢(qián)，今年要求增加到120元，也就是個(gè)人繳費要增加30塊錢(qián)。今年醫保的收支水平和新農合有很大增長(cháng)，政府增長(cháng)60塊錢(qián)，個(gè)人繳費增加了30塊錢(qián)，總數增加了90塊錢(qián)，我們要求大病保險全面推開(kāi)，資金上是沒(méi)有問(wèn)題的，有關(guān)部門(mén)做過(guò)反復的測算，在2015年底之前實(shí)現全面推開(kāi)的目標應該是沒(méi)有問(wèn)題的。

中央人民廣播電臺：剛才我聽(tīng)得不是太清楚，姚建紅司長(cháng)說(shuō)，個(gè)人繳費的比例和政府投入的比例會(huì )有所增加，之前的前提不是說(shuō)在醫保資金結余中撥付一部分嗎，是不是有點(diǎn)矛盾？

姚建紅：我解釋一下。第一個(gè)概念是今年醫?？偦I資比去年增加了90塊錢(qián)/人，其中政府增加60元/人，個(gè)人繳費增加30元，因為我們國家醫保主要是兩個(gè)籌資渠道，一個(gè)是政府投入，二是個(gè)人出資。

第二個(gè)概念，大病保險是基本醫保制度的組成部分，不是另外再列一個(gè)制度，這個(gè)錢(qián)就來(lái)自基本醫?；?。

第三個(gè)概念，文件中提出，如果基本醫?；鹩薪Y余，就把錢(qián)用于購買(mǎi)大病保險，如果沒(méi)有結余，就從年度醫?；鹬杏枰园才?。也就是說(shuō)，我們新增的90塊錢(qián)，因為今年醫保資金達到人均500元左右，從500元當中拿出一定比例的錢(qián)用于購買(mǎi)大病保險。

新農合和城市居民醫保報銷(xiāo)該怎么報還是怎么報，不管你得什么病、花多少錢(qián)，只要按照當地醫保部門(mén)的規定，先報銷(xiāo)，目前政策范圍內報銷(xiāo)比例大概是70%以上，實(shí)際報銷(xiāo)比大概是50%，這是第一個(gè)概念。第二，你報完了之后，如果自負的費用比較多，就進(jìn)入大病保險階段，就是我剛才反復強調的問(wèn)題，大病保險有個(gè)“高額醫療費用”的負擔，以年度作為單位，個(gè)人在年度里的合規醫療費用超過(guò)了當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民和農村居民人均可支配收入，就進(jìn)入大病保險的報銷(xiāo)范圍，這個(gè)報銷(xiāo)50%以上。我對幾個(gè)概念再解釋一下。

第一是“合規醫療費用”，比如看病花了10萬(wàn)塊錢(qián)，基本醫保已經(jīng)報了5萬(wàn)塊錢(qián)，剩下還有5萬(wàn)，不是這5萬(wàn)都進(jìn)入大病保險，而是報合規醫療費用。文件中把制度合規醫療費用的權限給了地方，因為我們考慮各地方的醫?；I資能力、大病保險保障水平和當地經(jīng)濟社會(huì )水平以及大病發(fā)生率不一樣，所以讓各個(gè)省、自治區、直轄市和新疆建設兵團自己規定合規醫療費用是什么概念。有的地方規定和基本醫保一致，有的地方拓寬了一些，像太倉，把目錄之外的一小部分費用作為合規醫療費用，這個(gè)權利在地方自己來(lái)規定。

陳金甫：比如基本醫療保險按照規定報了10萬(wàn)，還有10萬(wàn)，這10萬(wàn)按照政策范圍或合規費用，其中有8萬(wàn)是在范圍里面的，這8萬(wàn)正好超出當地的人均可支配收入，就進(jìn)入報銷(xiāo)范圍，再報50%。當然后臺都是一單操作的。

姚建紅：文件鼓勵一站式報銷(xiāo)，有的地方做到了，有的地方正在做。

陳金甫：實(shí)際上，在整個(gè)累計費用中，一般來(lái)說(shuō)做不到即時(shí)報銷(xiāo)，因為要一年累加起來(lái)達到報銷(xiāo)額度。

錢(qián)瑛琦：我們太倉對合規費在基本目錄基礎上進(jìn)行了一定擴大，因為當時(shí)我們認為，如果說(shuō)不擴大基本目錄，這個(gè)制度就沒(méi)有太大的必要，如果不放大額度或者提高報銷(xiāo)比例，就不需要做大病，因為功能完全是一樣的，前面講過(guò)，因為我們已經(jīng)取消了封頂管理，100萬(wàn)、200萬(wàn)我們都報，但是因病致貧現象還沒(méi)有解決，什么問(wèn)題？有一種客觀(guān)現象，目錄外自負費用的比例是隨著(zhù)醫療總費用的增加而提高的，也就是說(shuō)，10萬(wàn)塊錢(qián)可能是20%，到了50萬(wàn)，可能變成40%、50%，到了100萬(wàn)，可能變成60%。假如變成50萬(wàn)的話(huà)，醫保目錄只有40%，報20萬(wàn)，自己負擔30萬(wàn)，你就是報100%，他的實(shí)際報銷(xiāo)比例最多就是50%，所以在這個(gè)基礎上，我們擴大了一些目錄。應該講，這個(gè)合規費用在國家層面上是比較難以確定的，我們太倉當初花了很長(cháng)時(shí)間，查閱了大量大病的病案，才把它確定下來(lái)。我在介紹做法時(shí)反復講到“算”、“測算”、“推算”，好多都是算出來(lái)的。

姚建紅：有兩個(gè)詞，一個(gè)是“政策范圍內報銷(xiāo)比”，一個(gè)是“實(shí)際報銷(xiāo)比”，實(shí)際上這是兩個(gè)概念。比如10萬(wàn)塊錢(qián)，雖然你只報了5萬(wàn)塊錢(qián)，5萬(wàn)除以10萬(wàn)是50%，叫實(shí)際報銷(xiāo)比。但是還有不屬于報銷(xiāo)范圍的費用，政策范圍報銷(xiāo)比可能已經(jīng)是70%了。比如10萬(wàn)塊錢(qián)當中，有2萬(wàn)塊錢(qián)不屬于報銷(xiāo)范圍，那就以8萬(wàn)塊錢(qián)作為基數，我們報70%，報了5.6萬(wàn)，政策范圍報銷(xiāo)比就是70%。

還有一個(gè)詞是“合規”，就是這10萬(wàn)塊錢(qián)，只報了5.6萬(wàn)，你自己花了4.4萬(wàn)，符合要求的可以進(jìn)入大病保險。4.4萬(wàn)當中可能有1萬(wàn)塊錢(qián)不合乎規定，扣掉以后，對合規費用再報50%以上。

陳金甫：我們講繳費要合理，實(shí)際上就是要以收定支，你的支付保障就要合理，所以我們提出“基本保障”的概念?；颈Ｕ厢槍Σ糠秩后w因大額醫療費用產(chǎn)生的因病致貧，我們就繼續通過(guò)大病保險予以托底，這個(gè)托底還不能完全托底，所以還要加上醫療救助等。這種安排不是說(shuō)所有費用、所有項目都可以納入醫療保險，報得越多越好，不是這個(gè)概念，不能簡(jiǎn)單算帳。這個(gè)文件主要還是解決重點(diǎn)人群的費用。

王曉勤：我們青海是這樣，首先，我們的合規范圍調整為一個(gè)標準，在2011年的時(shí)候，就把新農合和城鄉居民合并為城鄉居民，我們做到了五個(gè)統一，管理部門(mén)統一、報銷(xiāo)范圍統一，太倉講他們的合規范圍擴大了，我們現在城鄉居民享受的合規范圍和職工醫保是一致的，所以青海是統一一個(gè)政策，醫保政策是一個(gè)，不滾是職工醫保還是城鄉居民醫保，這樣就擴大了合規的范圍。相應地說(shuō)，按照姚司長(cháng)解釋的比例，報銷(xiāo)就會(huì )更多一些。

在制定救助政策的過(guò)程中，我們把腫瘤病人的單病種核算按照臨床路徑和三年積累測算，把基本的靶向藥物治療費用納入單病種的總費用。因此可以說(shuō)，這個(gè)報銷(xiāo)除了基本醫療、大病救助、民政救助、商業(yè)保險，同時(shí)還有單病種費用的結算辦法，通過(guò)“組合拳”來(lái)提高報銷(xiāo)比例，減輕患者的負擔。

婦女報：第三項“做好銜接”方面，不知道是不是參加了基本醫保的參保人，他的高額費用超過(guò)上年度統計的人均可支配收入以后，是不是就可以受惠大病保險、應急救助這一系列政策，即所謂的“一站式”結算，還是說(shuō)參保人還需要辦各種手續才能享受？

姚建紅：從政策上來(lái)講，57號文件規定，只要參加基本醫保的，只要符合規定，自動(dòng)就享受大病保險待遇了，不存在入了醫保還要再入個(gè)大病保險這個(gè)程序，可以說(shuō)是“自動(dòng)獲得大病保險待遇”，制度銜接上沒(méi)有任何障礙。

追問(wèn)：有時(shí)間表嗎？

姚建紅：2015年底。2012年6部門(mén)發(fā)了關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險的意見(jiàn)，那是試點(diǎn)，有的地方?jīng)]有覆蓋，今年我們要求在2015年底前要覆蓋所有的城鄉居民醫保參保人。比如一個(gè)省有10個(gè)地市，過(guò)去只有2個(gè)地市做了試點(diǎn)，還有8個(gè)地市不是試點(diǎn)，今年就不是試點(diǎn)了，不管你原來(lái)覆蓋幾個(gè)地市，今年年底之前都要覆蓋所有的參保人。應急救助也是，只要符合條件就可以享受。

從服務(wù)上來(lái)說(shuō)，有些地方做得很好，有些地方還有進(jìn)一步提升的空間。陳金甫司長(cháng)說(shuō)了，我們的大病保險是以年度費用核算的，如果你只看了一次病，這一次可能不符合大病保險待遇，但如果一年生了5次病，加起來(lái)符合條件了，就能享受大病保險的待遇。文件寫(xiě)得很清楚，是以個(gè)人年度累計負擔費用超過(guò)一定標準，就享受大病保險待遇。所以一方面要鼓勵方便老百姓，另外一方面，它是個(gè)年度結算。

健康報：我問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題，第一，想了解一下，咱們國內災難性醫療支出的發(fā)生率到底多少？近期有沒(méi)有做過(guò)估計？第二，《意見(jiàn)》出臺以后，相關(guān)專(zhuān)家認為，這次籌資并不是單獨籌資，而是從醫療保險金里單劃一部分出來(lái)，可能還會(huì )造成一定的壓力。能否介紹一下三個(gè)醫保的籌資情況？

姚建紅：災難性醫療支出發(fā)生率，按照通俗的話(huà)講，按照57號文件規定，符合大病保險報銷(xiāo)的比例，我們反復測算過(guò)，醫?；鹗悄軌虺惺艿?。

聶春雷：新農合基金的使用率這幾年確實(shí)是在提高，但是從總體上來(lái)看，它還是可控的，在安全范圍內。這幾年基金的使用率一直在95%-97%，2014年住院基金的使用率是97%，當期超支的縣較2013年有所降低。因為醫?；饘?shí)際上是現收現付的，支出要按照當年的籌資水平來(lái)確定。剛才陳金甫司長(cháng)也說(shuō)了，我們就是以收定支，這是一個(gè)最基本的原則，就是你收多少錢(qián)，你要支出多少錢(qián)，每年能收多少錢(qián)、怎么支，都要有所測算。從目前來(lái)說(shuō)，我們感到基金的問(wèn)題還不是很大，基本是可控的。

陳金甫：我贊成春雷說(shuō)的這個(gè)基本判斷，從全局來(lái)看是屬于良性區間，個(gè)別地區會(huì )出現一些狀況，從長(cháng)期來(lái)看，醫?；鸫_實(shí)還需要高度警醒，這就是一個(gè)大的判斷。