國家衛計委等5部門(mén)針對公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)出臺措施

· 近日，國家衛生計生委等5部門(mén)聯(lián)合出臺《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》。

費用控制的階段性目標是：到2016年上半年，各地結合實(shí)際合理確定并量化區域醫療費用增長(cháng)幅度，定期公示主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監測體系，醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭得到初步遏制；到2017年底，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t療費用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進(jìn)一步減輕。

國家衛生計生委有關(guān)負責人指出，我國醫療衛生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫療費用上漲較快。同時(shí)，醫藥費用結構和增長(cháng)情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫院的費用在醫藥費用總量中占比較大，醫療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長(cháng)較快，藥品、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材收入占比較高等。

為切實(shí)減輕群眾看病就醫負擔，確保醫?；鹂沙掷m，增強深化醫改的綜合成效，國家出臺控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的指導性文件。

《意見(jiàn)》指出，采取醫療費用控制綜合措施，主要內容包括：

規范醫務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點(diǎn)監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。嚴格執行醫療機構明碼標價(jià)和醫藥費用明晰清單制度。建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

強化醫療機構內控制度。加強預算約束，衛生計生行政部門(mén)要對醫院預算進(jìn)行審核。強化公立醫院成本核算，探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術(shù)手段的運用，提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

嚴格控制公立醫院規模。合理把控公立醫院床位規模，嚴禁擅自增設床位。嚴格實(shí)施大型醫用設備配置規劃，加強使用評價(jià)和監督管理。嚴禁公立醫院舉債建設，嚴格控制建設標準。

降低藥品耗材虛高價(jià)格。實(shí)行藥品分類(lèi)采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開(kāi)招標采購。對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查。實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

推進(jìn)醫保支付方式改革。逐步對統籌區域內所有定點(diǎn)醫療機構及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費方式。完善并落實(shí)醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判機制，動(dòng)態(tài)調整支付標準，強化質(zhì)量監管。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術(shù)和中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進(jìn)入醫保目錄庫進(jìn)行嚴格的經(jīng)濟學(xué)評價(jià)及審查。綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。

轉變公立醫院補償機制。破除以藥補醫機制，理順醫療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，通過(guò)降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對公立醫療機構各項投入政策，保證醫?；鸢匆幎皶r(shí)足額結算，促進(jìn)醫療費用結構合理化。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

構建分級診療體系。優(yōu)化醫療資源結構和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級各類(lèi)醫療機構功能定位，完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規范，綜合運用行政、醫保、價(jià)格等多種措施，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質(zhì)量標準前提下，實(shí)行同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門(mén)診服務(wù)，實(shí)現普通門(mén)診占比逐年降低?；鶎又嗅t藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫醫院應區別對待。

實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作，提高基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)項目績(jì)效，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰略，從源頭上控制患病率和醫療費用增長(cháng)。

《意見(jiàn)》要求，建立相應的考核問(wèn)責機制。將控費目標實(shí)現情況與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。