切一個(gè)雞眼花2000元，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)9000元。記者最近在山東采訪(fǎng)發(fā)現，醫院的過(guò)度醫療已部分抵消醫保的“政策紅利”，致使有些醫?；饹](méi)有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。衛生、人社等多部門(mén)協(xié)同控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，讓醫?；鸹菁案嗷颊?，成為當下亟待解決的迫切問(wèn)題。

醫院“發(fā)展”動(dòng)力足

醫?；饓毫Υ?/strong>

棗莊市山亭區今年的居民醫保取消了門(mén)診報銷(xiāo)，因為整合前山亭的門(mén)診費用占到了整個(gè)醫療費用的40%，而按照山東省的規定，門(mén)診費用不能超過(guò)總費用的15%。

棗莊市人社局發(fā)現，在城鄉醫保并軌以前，有的村衛生室把全村的醫?？ǘ际丈蟻?lái)，猛開(kāi)藥，一個(gè)5口之家一年開(kāi)藥只要不超過(guò)1000元，就不要錢(qián)。還有的明明是孩子打針，用的卻是大人的名字。

在醫保制度下，小病大治、輕病住院、過(guò)度檢查等現象屢見(jiàn)不鮮。記者采訪(fǎng)發(fā)現，鄉鎮衛生院切一個(gè)雞眼費用2000多元，醫保費用結算單上寫(xiě)的是“皮下囊腫切除術(shù)”；三甲醫院一個(gè)闌尾炎手術(shù)費用達9000多元；而在某些縣區醫院，出院甚至要托關(guān)系走后門(mén)。

棗莊市人社局城鎮居民醫?？瓶崎L(cháng)李超在監管中曾發(fā)現滕州市濱湖鎮一個(gè)病例，這個(gè)病人因高血壓到濱湖鎮衛生院住院7天，花費1840元，其中僅檢查費就達1040元，檢查項目包括動(dòng)態(tài)心電圖、心肌三項、PCT降鈣素等11項。記者就此請教專(zhuān)家，專(zhuān)家說(shuō)，僅從這些檢查項目上，可以判斷這家醫院存在利益導向。

記者發(fā)現，醫院院長(cháng)們只要坐在一起，就談自己的業(yè)務(wù)收入、床位數、病人數，未來(lái)要達到的床位數、業(yè)務(wù)收入。醫院“發(fā)展”動(dòng)力十足，二級的想進(jìn)三級，乙級的想升甲級，你追我趕開(kāi)展“設備競賽”，你上B超，我買(mǎi)CT，你買(mǎi)核磁共振，我上派特CT。

棗莊市人社局副局長(cháng)黃杰說(shuō)，現在有很多鄉鎮衛生院都有了CT，這些CT多是大醫院淘汰下來(lái)的二手機，做這樣的CT一次吃線(xiàn)量相當于照700次X光，但是鄉鎮衛生院為了創(chuàng )收，會(huì )要求病人做CT檢查，病人做了以后，如果該衛生院沒(méi)有影像專(zhuān)業(yè)的醫生，還得把病人轉到二級以上醫院，而二級以上醫院對鄉鎮衛生院的CT片質(zhì)量不滿(mǎn)意，又會(huì )安排病人再次做檢查。

醫生的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，也是檢查費上升的一個(gè)原因。棗莊市衛生局副局長(cháng)張令剛認為，全國醫務(wù)人員中，大部分醫生只能依賴(lài)檢查結果開(kāi)處方。

在醫院“發(fā)展”大旗的引領(lǐng)下，我國衛生總費用、人均醫療費用等節節上升。據復旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險預警治理協(xié)同創(chuàng )新中心公布的數字，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長(cháng)率為17.49%，如果現有的政策環(huán)境不變，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長(cháng)率為14.33%至18.24%。

“誰(shuí)改誰(shuí)吃虧”

虧了就想補回來(lái)

公立醫院改革后，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，山東省的政策是，對醫院因此減少的收入，80%由調整醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償，政府補償不低于10%，其余部分通過(guò)醫院加強核算、節約成本解決。

實(shí)際上，由于醫改不徹底，政府該擔的責任沒(méi)有擔起來(lái)，出現了“誰(shuí)改誰(shuí)吃虧”的現象，虧了就會(huì )千方百計找補回來(lái)，所以零差率以后的醫院，耗材、檢查等費用急劇上升。五蓮縣人民醫院參保職工改革前人次均費用5000元，改革后提高到6000元。棗莊市薛城區人民醫院去年被列為公立醫院改革試點(diǎn)醫院，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，而去年檢查次均費用、檢查次數均上升了50%。

對醫院而言，政府投入是凈收入，醫療收入是毛收入。據業(yè)內測算，醫院要想掙1元的凈收入，需要從患者身上掙4到5元的醫療費用。由于財政投入缺位，醫院只能加大開(kāi)處方、開(kāi)住院的力度，而這種壓力直接傳遞到醫?；?。

日照市人社局醫保處主任厲建海介紹說(shuō)，在日照，東港區的財政狀況較好，對醫院補償到位，醫院掙錢(qián)的沖動(dòng)沒(méi)有那么強烈，所以醫保定額就顯得比較充裕，而財政狀況較差的五蓮、莒縣，醫院醫保定額就緊張。

莒縣東莞衛生院有28個(gè)在編人員、45個(gè)非在編人員，每年僅人員工資就需470萬(wàn)元，而縣財政撥款只有170萬(wàn)元，300萬(wàn)元的缺口需要自己掙。這家衛生院床位編制二三十個(gè)，但日平均住院人數都在80人以上，一個(gè)床位掛幾個(gè)病號。

厲建海認為，醫改是該改的沒(méi)改，不該改的改了，最應該改的是藥價(jià)虛高，而不是以藥養醫，“在老百姓看來(lái)，藥還能治病，多拍個(gè)片子能治病嗎？不讓以藥養醫，現在開(kāi)始以檢查養醫了，本來(lái)做CT的，做核磁共振。大量醫保資金以‘檢查費’的名義被醫院‘吞掉’?！?/p>

醫院控費

需綜合施治

除了醫療費用增長(cháng)對醫?；鹦纬蓧毫ν?，醫保部門(mén)還要面臨種種騙取醫?；鸬钠髨D。

醫保政策規定，有第三方賠償的外傷患者不予補償。也就是說(shuō)，外傷患者由醫保部門(mén)審核確認沒(méi)有第三方才予以補償?！盎榭频耐咎焯焱痪ш犈?，但能得到交警認定的外傷少之又少。在醫院，99.9%的外傷患者沒(méi)有第三方。但是每天交通事故那么多，傷者都去哪兒了？”厲建海對此一直十分困惑。

直到他聽(tīng)說(shuō)一起交通事故，責任方已賠付7萬(wàn)元，受傷的人拿出1萬(wàn)元給醫生，醫生幫他把病歷改成“從房頂掉下去摔傷”才恍然大悟：沒(méi)有第三方的外傷患者就可以從醫保報銷(xiāo)，實(shí)現“兩頭賺錢(qián)”。為防止醫院與傷者聯(lián)手套取醫?；?，日照市把意外傷害從“大病據實(shí)結算”目錄中拿出來(lái)，放到總額支付里。

2015年2月由華中科技大學(xué)、人民出版社聯(lián)合發(fā)布的《中國醫療衛生事業(yè)發(fā)展報告2014》認為，醫療保險基金正面臨巨大風(fēng)險。從2000年至2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%。以此趨勢推測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金就將出現當期收不抵支的現象，到2024年就出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

棗莊市衛生局醫改辦主任袁汝亮認為，醫藥費用增長(cháng)的因素非常復雜，既有合理的方面，也有不合理的方面，可調節的余地也不一樣，需要衛生、人社等部門(mén)采取包括支付方式改革、行政、經(jīng)濟等多種手段管控，比如將“次均費用零增長(cháng)”納入醫院目標責任制考核，將平均住院費用、門(mén)診次均費用、藥占比等列入醫院等級評審標準。

山東大學(xué)齊魯醫院謝力認為，醫保的制度設計需要改進(jìn)和完善?，F有的制度鼓勵患者大量占用醫療資源，因為他如果不用，這個(gè)錢(qián)就被別人使用。在“不看白不看”的心態(tài)下，有人從醫院開(kāi)出大量藥品，轉手就賣(mài)給醫院門(mén)口收藥的藥販。有的檢查項目，在門(mén)診上做，醫保不報銷(xiāo)，或報銷(xiāo)比例較低，有些人就先住院再檢查，各項檢查的報銷(xiāo)比例高了，還占用了本來(lái)緊張的床位資源。

“醫保在制度設計上應該考慮到，醫?？ㄓ玫蒙俚?，報銷(xiāo)比例應高一點(diǎn)，用得多的人，比銷(xiāo)比例應該低一些，對于多年不使用醫?？ǖ娜?，可以獎勵做全面體檢，從而約束濫用醫?；鸬默F象?！敝x力說(shuō)。