深圳市重特大疾病補充醫療保障實(shí)施 住院費二次報銷(xiāo)上不封頂

9月28日，深圳市人力資源和社會(huì )保障局召開(kāi)新聞通氣會(huì )，深圳市重特大疾病補充醫療保險預計于11月初開(kāi)始投保，保險費為20元/人/年，1192.94萬(wàn)深圳醫療保險原參保人具有參保資格，參保人住院費用可二次報銷(xiāo)，個(gè)人自付費用累計超過(guò)1萬(wàn)元以上的金額，由商業(yè)保險公司再給予報銷(xiāo)70%，上不封頂。

保險費為20元/人/年

深圳市重特大疾病醫療保障預計于11月初開(kāi)始投保，保險費為20元/人/年。投保時(shí)間段定為1個(gè)月，參保人完成投保后，符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標準執行。

市民在繳費時(shí)段內及時(shí)參保，可享受應有醫療保險待遇;在繳費時(shí)段外參保的，須自行向商業(yè)保險公司申請辦理手續，保費、待遇按商業(yè)保險公司的規定執行。

1192.94萬(wàn)參保人可自愿參加

深圳市所有社會(huì )醫療保險參保人不分戶(hù)籍、不分年齡、無(wú)論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。截至2015年8月，有參保資格的人數達到1192.94萬(wàn)。

其中，基本醫療保障一檔參保人個(gè)人賬號余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個(gè)人賬號中劃扣，若此類(lèi)參保人不愿參加，亦可在規定時(shí)段內申請不參加;一檔參保人個(gè)人賬號余額未達到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個(gè)人現金支付;

享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政和殘聯(lián)統一辦理繳費。

目前深圳具備個(gè)人賬號劃扣條件，即一檔參保人賬戶(hù)余額達到3632元的參保人數約200萬(wàn)，另外還有將近1000萬(wàn)人需要通過(guò)現金支付的方法來(lái)申請。

如何在一個(gè)月的時(shí)間內完成1000萬(wàn)人的投保

屆時(shí)將通過(guò)微信、平安APP、手機短信、個(gè)人網(wǎng)頁(yè)能線(xiàn)上方法，接受申請人的現金支付，另外，社保部門(mén)還將在全市設立幾十個(gè)辦公地點(diǎn)，提供現場(chǎng)辦理服務(wù)。同時(shí)也鼓勵企業(yè)人事部門(mén)來(lái)辦理集體參保。

住院費二次報銷(xiāo)上不封頂

《辦法》規定，在同一個(gè)醫療保障年度內，住院醫療費用在辦理了基本醫療保險和地方補充醫療保險報銷(xiāo)的基礎上，屬于原有的社會(huì )醫療保險目錄內的個(gè)人自付費用，累計超過(guò)1萬(wàn)元以上的金額，由商業(yè)保險公司再給予報銷(xiāo)70%，上不封頂。

舉例：

一名患有急性心臟病住院的一檔醫療保險參保人，住院總費用為81.36萬(wàn)元，基本醫療保險支付53.17萬(wàn)元，個(gè)人自付12.22萬(wàn)元(其余部分由地方補充醫療保險支付)。如果參加了重特大疾病補充醫療保險，最后還可以再報銷(xiāo)7.85萬(wàn)元[(12.22萬(wàn)-1萬(wàn))×70%]。

以一名患有心血管疾病的三檔參保人為例，住院總費用為67.07萬(wàn)元，基本醫療保障支付46.99萬(wàn)元(其余部分由地方補充醫療保險支付)，個(gè)人支付13.99萬(wàn)元。如果參加了重特大疾病補充醫療保險，最后還可以再報銷(xiāo)9.09萬(wàn)元[(13.99萬(wàn)-1萬(wàn))×70%]。

11種重特大疾病藥品可報銷(xiāo)70%

重特大疾病補充醫療保險不僅保證了住院費用的二次報銷(xiāo)，根據《辦法》，使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》)內的藥品可報銷(xiāo)70%，不設起付線(xiàn)，一個(gè)醫療保障年度內報銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元(重疾藥品目錄將于近期公布)。

付費三種情況

1 個(gè)人賬號劃扣

深圳基本醫療保障一檔參保人個(gè)人賬號余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個(gè)人賬號中劃扣。

2 現金支付

一檔參保人個(gè)人賬號余額未達到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個(gè)人現金支付。

3 政府部門(mén)統一繳費

享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門(mén)統一辦理繳費。

《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》

2015年4月，《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)發(fā)布實(shí)施。經(jīng)過(guò)近半年的多方充分籌劃，近日，重特大疾病補充醫療保險通過(guò)政府采購方法，確定平安養老保險股份有限公司深圳分公司為中標人，具體承辦參保繳費、待遇理賠等業(yè)務(wù)。

據介紹，重特大疾病補充醫療保險采取政府主導，商業(yè)保險機構承辦的方法，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，適度引入社會(huì )資源參與社會(huì )醫療保險業(yè)務(wù)，提升管理效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地保障參保人權益。